Réponses à vos questions les plus fréquentes (FAQ)
Mon médecin me propose de me
faire vacciner par le vaccin contre la COVID-19 commercialisé par PFIZER, COMIRNATY®.
Quels sont les risques ?
A ce jour, les principales
données de sécurité disponibles sont issues des essais cliniques et concernent
un peu moins de 20 000 patients ayant reçu le vaccin et autant le placebo.
La moitié des personnes vaccinées avaient un suivi médical d’au moins 2 mois
après la 2ème dose. Les principaux éléments sont les suivants :
Les effets indésirables les plus fréquents rapportés par les patients pendant les essais cliniques sont des réactions locales et générales liées à l’effet immunogène du vaccin, que l’on appelle aussi réactogénicité. Les signes cliniques sont les mêmes que ceux présentés lors d’autres vaccinations (grippe, diphtérie-tétanos-polio, pneumocoque…). Il s’agit surtout de réactions locales : douleur au site de vaccination (>80%), rougeur et gonflement (>10%). Ces manifestations apparaissent dans les 3 jours suivant la vaccination et durent habituellement 1 à 2 jours. Ces réactions étaient sévères dans moins de 0,6% des cas.
Les manifestations générales étaient aussi très fréquentes et comportaient surtout une fatigue et des maux de tête (>50%), de la fièvre et des frissons (>10%), des troubles digestifs (diarrhée dans 10% des cas, vomissements 1 à 2%) et enfin des douleurs musculaires et des douleurs articulaires (>20%).
Ces réactions étaient rapportées
plus fréquemment après la 2ème dose vaccinale. Elles étaient moins
fréquemment rapportées par les personnes âgées de plus de 55 ans et semblaient
aussi moins sévères chez ces patients.
Les autres effets indésirables rapportés
dans les essais cliniques étaient principalement des lymphadénopathies
(augmentation de la taille des ganglions), également en lien avec l’effet
immunogène du vaccin (0,3%). Elles étaient survenues entre le 2ème
et le 4ème jour post vaccination et persistaient pendant environ 10
jours.
Quatre cas de paralysie faciale
ont aussi été rapportés. Des cas similaires ont déjà été rapportés avec
d’autres vaccins (ex : grippe), mais ces effets peuvent également survenir
dans les suites d’une infection virale ou d’un trouble du système immunitaire.
Par ailleurs, depuis l’utilisation à grande échelle de ce vaccin dans certains pays, il a été rapporté de très rares cas de réactions d’hypersensibilité immédiates graves (communément appelée « allergie »), principalement chez des patients ayant des antécédents d’allergie sévère (choc anaphylactique), alimentaire ou médicamenteuse. Bien que ce type d’effet soit rapporté avec tous les vaccins, des précautions particulières ont été mises en place pour ce vaccin contre la COVID-19 : surveillance pendant 15 minutes après la vaccination et présence d’une trousse d’urgence à proximité pour prendre en charge les réactions graves. Les polyéthylène glycols (PEG) présents dans la composition des nanoparticules lipidiques nécessaires à la protection et l’entrée de l’ARN messager dans la cellule, pourraient être impliqués dans ces réactions. Des études complémentaires sont en cours chez les patients ayant présenté ces effets indésirables.
Les premières données concernant le
vaccin contre la COVID-19 commercialisé par la firme Moderna, et dont
l’évaluation est prévue par l’Agence Européenne du Médicament le 6 janvier
2021, indiquent des éléments similaires en terme de profil d’effet indésirable.
Comment sont évalués les effets indésirables de ces vaccins ?
Au cours du développement
clinique de ces vaccins, comme pour tout médicament, les évènements et effets
indésirables sont systématiquement enregistrés par la firme pharmaceutique.
Compte tenu du relativement faible nombre de personnes incluses dans les essais
cliniques et de la durée courte du suivi, seuls les effets les plus fréquents
et de survenue précoce sont susceptibles
d’être détectés (par exemple, si l’étude a inclus 10 000 personnes, un
effet qui surviendrait chez 1 patient sur 100 000 n’a que très peu de
chance de survenir).
Une fois mis sur le marché, les
médicaments, et donc ici les vaccins contre la COVID-19, seront administrés à
un nombre beaucoup plus important de personnes. Il est donc très important de
pouvoir continuer de suivre leurs effets indésirables potentiels. C’est le
principe de la pharmacovigilance, qui existe depuis plus de 40 en France.
Dans le cadre des vaccins contre la COVID-19, un suivi spécifique renforcé de pharmacovigilance a été mis en place par l’Agence Nationale du Médicament et des produits de santé (ANSM) en collaboration avec le réseau des 31 Centres Régionaux de Pharmacovigilance (CRPV), répartis sur tout le territoire, et couvrant également les départements d’outre-mer.
Ce dispositif s’intègre dans le
plan de gestion des risques coordonné
par l’Agence Européenne du Médicament (EMA).
En quoi consiste la surveillance renforcée de ces vaccins en
pratique ?
L’objectif est de détecter des
effets nouveaux et/ou graves qui peuvent être des signaux de sécurité, non
identifiés dans les essais cliniques. Cette détection doit se faire en temps
réel et s’appuie sur le principe de la notification spontanée des effets
indésirables par les acteurs du système de soins, professionnels de santé et
patients.
Les déclarations d’effets
indésirables liés aux vaccins contre la COVID-19 enregistrées dans la base
française de pharmacovigilance et les déclarations enregistrées par les firmes
commercialisant les vaccins seront analysées dans le cadre d’une enquête de
pharmacovigilance mise en place par l’ANSM et confiée à des CRPV experts,
nommés par l’ANSM. Ils sont au nombre de 2 par vaccin.
Ce travail de synthèse permettra
d’avoir une analyse globale afin de détecter de nouveaux signaux potentiels de
sécurité : nouveaux effets, gravité inattendue, facteurs de risques
potentiels…
Ces analyses feront l’objet d’un
rapport hebdomadaire par les CRPV experts qui sera discuté au sein d’un comité
de suivi constitué par l’ANSM. Ce comité réunit des membres de l’ANSM et des
représentants des CRPV. D’autres données
seront également discutées afin de croiser les signaux : essais cliniques,
veille documentaire scientifique et veille statistique de la base nationale de
pharmacovigilance.
Il est également prévu de réaliser des études de pharmacoépidémiologie basées sur les données du Système National des Données de Santé (SNDS). Ces études permettront également, si nécessaire, d’explorer des signaux identifiés par la pharmacovigilance.
L’ensemble de ces éléments
permettra de prendre des mesures de minimisation du risque adaptées, d’alerter,
le cas échéant, l’EMA, les professionnels de santé et les patients et permettra
également au Ministère chargé de la Santé d’adapter la stratégie de
vaccination, si nécessaire.
Par ailleurs, en cas d’un signal
détecté en France, ou à l’international, susceptible de conduire à une
réévaluation du rapport bénéfice-risques des vaccins, les autorités compétentes
des Etats membres de la communauté européenne s’informeront mutuellement afin
de prendre des dispositions concertées.
Enfin, au cours de la première
phase de vaccination, au niveau de chaque région, les CRPV seront en contact
direct avec les établissements hébergeant des personnes âgées afin de
recueillir les effets indésirables potentiels des vaccins.
Ces données seront-elles rendues publiques ?
Oui, chaque semaine, l’ANSM
publiera sur son site internet les données de pharmacovigilance et les faits
marquants, comme cela est fait pour l’enquête sur les médicaments utilisés dans
la COVID-19 depuis mars 2020.
Qui peut participer à ce suivi renforcé ?
Tous les professionnels de santé
et tous les patients, ou leurs proches, qui ont connaissance d’un effet
indésirable suspecté d’être lié avec le vaccin.
Comment puis-je participer à ce suivi renforcé ?
En déclarant en priorité les
effets indésirable graves et/ou inattendus suspectés d’être liés avec le vaccin.
En déclarant également les
erreurs médicamenteuses, avec ou sans effet indésirables, et les risques
d’erreur médicamenteuse.
Qu’est-ce qu’un effet indésirable grave ?
Un effet indésirable grave est un effet qui peut entraîner une hospitalisation, ou la prolonger, mettre en jeu le pronostic vital, entrainer la mort, être responsable de séquelles, entrainer des effets sur un enfant exposé au cours de la grossesse.
Si un patient a du consulter son
médecin ou se rendre aux urgences à cause de l’effet indésirable présenté, il est
aussi pertinent de le déclarer.
Qu’est-ce qu’un effet indésirable inattendu ?
Un effet indésirable inattendu est un effet qui n’est pas encore connu avec le vaccin et qui ne figure donc pas dans la notice du médicament. Cela peut être l’effet en lui-même, mais aussi sa gravité ou sa fréquence.
A qui déclarer ?
Au Centre Régional de
pharmacovigilance dont vous dépendez (la liste des CRPV et de leur territoire
d’intervention est consultable via www.rfcrpv.fr).
Comment déclarer un effet indésirable ?
Les modalités sont les même
qu’habituellement :
Que dois-je mettre dans ma déclaration ?
Il est important que la déclaration soit la plus claire et la plus complète possible pour qu’elle soit exploitable et puisse apporter des informations pertinentes pour l’évaluation de la sécurité du vaccin.
Ainsi il est nécessaire de
mentionner :
- le nom du vaccin
- le n° de lot du vaccin
- la date de vaccination
- le rang vaccinal (1ère dose ou 2ème
dose vaccinale)
- le site de vaccination (bras droit ou gauche)
- les effets indésirables constatés, en étant le
plus précis possible (si un avis médical a eu lieu, il est important de
mentionner le diagnostic retenu par le médecin)
- la date de survenue de ces effets ou le délai de
survenue par rapport à la vaccination
- leur évolution (et leur prise en charge
éventuelle)
- les antécédents principaux de la personne
vaccinée (ex : allergies connues, maladies chroniques,…) et les traitements
pris au moment de la survenue de l’effet indésirable
- tout compte rendu médical ou d’hospitalisation pourra
être joint à la déclaration si disponible
Que deviendra ma déclaration ?
Elle sera prise en charge par le CRPV de votre territoire quel que soit le mode d’envoi, y compris par le portail des signalements du ministère de la santé de la santé.
Elle fera l’objet d’une analyse
clinique par des pharmacologues, médecins ou pharmaciens, qui évalueront le
lien de causalité entre le ou les effets indésirables rapportés et le vaccin.
Pour les effets graves, le CRPV prendra éventuellement contact avec le médecin
ayant pris en charge le patient pour des informations complémentaires.
La déclaration sera ensuite enregistrée, de façon anonymisée pour le patient et pour le déclarant, dans la base française de pharmacovigilance, commune à tous les CRPV et gérée par l’ANSM. Si l’effet est nouveau et grave, il sera immédiatement transmis à ANSM comme signal potentiel.
Ces déclarations sont ensuite
analysées dans le cadre de la surveillance renforcée détaillée précédemment.
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