Le potassium est un ion (cation) important pour l’organisme. Il joue un rôle clé dans les échanges au niveau des membranes cellulaires par l’intermédiaire de canaux potassiques. Le taux sanguin de potassium, appelé kaliémie, doit être compris entre 3,6 à 4,5 mmol/litre (ou mEq/litre).
L’organe principal de la régulation de la kaliémie est le rein ; les perturbations de la kaliémie, sont appelées hypokaliémie (baisse inférieure à 3,5 mmol/Litre) et hyperkaliémie (augmentation supérieure à 5 mmol/Litre).
Les modifications de la kaliémie sont des facteurs de risque de troubles cardiaques pouvant être sévères (extrasystoles, tachycardie ventriculaire, torsade de pointe, fibrillation ventriculaire en cas d’hypokaliémie ; troubles de conduction auriculaire puis ventriculaire, pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiaque en cas d’hyperkaliémie).
Les modifications de la kaliémie induisent également des troubles neuromusculaires (crampes, douleurs musculaires, paresthésies).
Certains médicaments modifient la kaliémie et justifient une surveillance biologique.
Il est important de les connaitre pour comprendre l’intérêt de cette surveillance mais aussi pour limiter le risque en cas d’association médicamenteuse de plusieurs médicaments « hypokaliémiants » ou « hyperkaliémiants ».
Certains aliments et plantes peuvent aussi avoir un effet sur la kaliémie.
Les médicaments dits « hypokaliémiants » sont les suivants (à noter que les médicaments en italique n’ont pas cet effet mentionné dans leur notice actuelle):
| Evidemment | les résines échangeuses d’ions utilisées pour diminuer la kaliémie | polystyrène sulfonate de sodium, polystyrène sulfonate de calcium |
| Tous ou la plupart des | diurétiques | bumétanide, furosémide, ciclétanine, chlortalidone, hydrochlorothiazide, indapamide, altizide |
| corticoïdes | bétaméthasone, cortisone, dexaméthasone, méthylprednisolone, prednisolone, prednisone, fludrocortisone, triamcinolone, hydrocortisone, cortivazol (ce dernier en surdosage) | |
| antifongiques azolés | itraconazole, fluconazole, posaconazole, voriconazole | |
| laxatifs en usage prolongé | lactulose, sorbitol, macrogol (ou polyéthylène glycol), mucilages, bisacodyl… | |
| préparations pour coloscopie | à base de phosphate de sodium ou de polyéthylène glycol | |
| Certains médicaments | immunosuppresseurs | évérolimus, sirolimus, tacrolimus, temsirolimus |
| antidépresseurs | citalopram, escitalopram (ce dernier en surdosage) | |
| anti-infectieux | ertapénem, amphotéricine B, flucloxacilline, chloroquine (en surdosage) | |
| agonistes des récepteurs béta adrénergiques | dobutamine, indacatérol et salbutamol | |
| Mais également | des médicaments tels que | léflunomide, acétazolamide, adrénaline, théophylline, lévodopa, lithium et sotalol |
| certaines substances et plantes | séné, réglisse, boldo, bourdaine, cascara, ricin, chayote, chouchou, christophine et… la caféine (en excès) ! |
Les médicaments « hyperkaliémiants » ou qui aggravent une hyperkaliémie sont les suivants (les médicaments en italique n’ont pas cet effet mentionné dans leur notice actuelle) :
| Evidemment | le chlorure de potassium | en excès ou mal surveillé |
| Tous ou la plupart des | diurétiques dits « épargnant potassique » | amiloride, spironolactone, éplérénone |
| antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) | candésartan, éprosartan, irbésartan, losartan, olmésartan, telmisartan, valsartan | |
| inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) | bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, fosinopril, lisinopril, périndopril, quinapril, ramipril, trandolapril, zofénopril | |
| héparines | non fractionnées et de bas poids moléculaire (énoxaparine, fraxiparine, tinzaparine, | |
| anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) | célécoxib, diclofénac, ibuprofène, indométacine, kétoprofène, naproxène, piroxicam, sulindac | |
| Certains médicaments | immunosuppresseurs | tacrolimus, ciclosporine |
| médicaments de l’anesthésie | propofol, suxaméthonium (ou succinylcholine) | |
| anti-infectieux | amphotéricine B (en perfusion rapide), pentamidine, triméthoprime-sulfaméthoxazole, pénicillines | |
| Mais également | des médicaments tels que | aliskirène, digoxine, mannitol, nicorandil, inhibiteurs calciques |
| des médicaments contenant du potassium dans leurs excipients | TRANSILANE®, VEINOBIASE® | |
| certaines substances et plantes | jus de noni (Morinda citrifolia) |
Ces listes ne sont pas exhaustives et votre Centre Régional de Pharmacovigilance pourra vous apporter les informations complémentaires que vous souhaitez.
Cet article a été rédigé par le CRPV de Nancy
